Author: Nencioni
Company: Regione Toscana

Domanda fac – simile (ammortamento caso generico)

ALL’ILL.MO SIG. PRESIDENTE DEL TRIBUNALE
LUCCA

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________ 
nato/a _______________________ il __/__/____ residente ____________________ 
____________________________________________________________________ 

P R E M E S S O

- che in data __/__/____ * e luogo _______________________________________*
si è accorto/a che ha smarrito – ha subito il furto di __________________________ 
n° ______________ emesso/a dal ________________________________________ 
con l’importo di euro ________________________ ;
- che ne è stata fatta immediata denuncia all’Istituto emittente nonché ai Carabinieri/Questura di _________________________ (denuncia: C.C. – Questura – allegata);

C H I E D E

che la S.V. Ill.ma, effettuati gli accertamenti di legge, voglia pronunciare l’ammortamento del titolo di cui sopra, autorizzando l’istituto emittente a rilasciare il duplicato una volta esperite le prescritte formalità.
Lucca, lì ___________ 

Firma

* in caso di smarrimento indicare “data imprecisata” e “luogo imprecisato”